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两种忧郁症药物对自律神经的影响李政洋身心诊所

蔡蔡药师

<前言>

  心律变异度(HRV)是用来研究忧郁、焦虑和心血管疾病之关係的重要指标。心律变异度反应心脏自主神经的调节,其数值下降被认为与忧郁症和心血管疾病的致死率有关。然而研究发现,不只是忧郁症,有些抗忧郁药物亦与心律变异度下降有关。这篇研究利用心率、血压、和心律变异度评估两种常见的抗忧郁药物Venlafaxine和Mirtazapine对心脏自主神经的影响。对于药物的选择上,可以将HRV的变化加入考量。
<评估方式>

实验组

授试者:44位DSM-IV评估为重度忧郁症(MDD)且汉氏忧郁量表分数18分以上的患者。
步骤:试前先经过药物排除期(停用至少6天精神科药物)后,分别使用四週Venlafaxine(11女9男,初始剂量75mg/day,最终150-300mg/day)或Mirtazapine(13女11男,初始剂量30mg/day,最终30-75mg/day),并在第14、28天测HDRS、LF、HF、BP、和TP。
对照组:28位健康受试者(21女7男)


忧郁症严重程度由汉氏忧郁量表(HDRS)所评估

↓6分正常;7-17分:轻度;18-24分:中度;25分↑:重度。研究中分别做前测、中测(14天)、后测(28天),第28天分数降至7分以下的视为缓解。
TP(Total Power):全部心跳期间之变异数、高频、低频、极低频的总和。临床意义为整体心律变异度评估。
HR:心跳速率
LF:交感神经活性
HF:副交感神经活性
BP:血压
<结果与讨论>

治疗前评估

实验组的性别、年龄、忧郁症严重程度无差异。
实验组和对照组性别、年龄、BMI无差异。
忧郁症患者的HR、LF/HF较高,TP较低,血压则无差异。
治疗后(评估项目LF/HF、TP、BP、HR)
TP在休息或活动时均降低
HR在休息时升高,活动时无显着改变
LF/HF和血压均无显着改变
Venlafaxine和Mirtazapine之间无显着差异
<讨论>

  交感神经与副交感神经不平衡、缺乏运动、或焦虑紧张可能是造成忧郁患者高HR的原因;TP数值在患者较低,代表自律神经调控变差;患者LF/HF比值高表示交感神经活性增加,副交感神经活性下降。这些不平衡的现象都会增加心脏疾病的风险。同时也可能代表,忧郁与长期压力有关。

  有研究指出三环抗忧郁药(TCA)的肾上腺素阻断(anti- α 1-adrenergic)及抗胆硷作用和选择性血清素再吸收抑制剂(SSRI)改变副交感神经的功能均有可能降低HRV,不过目前对于SSRI的研究结果并不一致,有些改善有些则否。而相较于TCA,Venlafaxine有较低的抗胆硷作用和心脏毒性,不过与剂量相关的副作用如BP↑和HR↑曾被报导过,而Mirtazapine造成HR↑的原因可能来自于其在α2、5-HT2和5HT-3受体的作用。这篇研究发现Venlafaxine和Mirtazapine无法改善忧郁患者自主神经不平衡的问题,甚至会造成HR和HRV的恶化,在临床上药物的选用需要特别注意。

现在医学逐渐了解,忧郁症会与自律失调有关。至于自律神经失调,是发生在忧郁症开始之前,或者会持续到忧郁症痊癒之后,以目前现有的资料还没有办法回答。规律的作息、持续运动后,观察精神体力的改善、饮食的变化,可以从这些生活中的改善,来找回生活中的平衡。而不用执着于自律神经、忧郁症等名称,是我们即刻就可以试试看的。

<参考资料>

Heart Rate Variability During Antidepressant Treatment With Venlafaxine and Mirtazapine.Clin Neuropharm,2013;36: 198–202

李政洋身心诊所:台北市松山区三民路84号 (02)27620086

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